Demande de licence AVBAS - BillardRomand

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Demande de licence AVBAS


ASSOCIATION VAUDOISE DE BILLARD AMERICAIN ET
SNOOKER

DEMANDE DE LICENCE

Numéro de licence : ………………………………………………….

Club : ………………………………………………….

Nom : ………………………………………………….

Prénom : ………………………………………………….

Adresse : ………………………………………………….

NPA : ………………………………………………….

Lieu : ………………………………………………….

Date de naissance : ………………………………………………….

Origine : ………………………………………………….

Téléphone / Natel : ………………………………………………….

Email : ………………………………………………….

La demande de licence est effective dès la réception de votre demande. Elle
est renouvelée tacitement de saison en saison. Elle peut être résiliée trois
mois avant le début de la nouvelle saison, par lettre signature.
L’adhésion est définitive dès la réception de la cotisation de 5.-
Coordonnées bancaire :
Banque Migros
AVBAS
Iban CH0308401016146661003
Le Président du Club reconnaît l’exactitude des données ci-dessus.

Lieu/date : …………………………… Signature : ……………………………….
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